UNIVERSIDAD DE PUERTO
RICO
ADMINISTRACIÓN CENTRAL
OFICINA DE SEGUROS
PLAN MÉDICO DE
ESTUDIANTES AÑO 2004-2005
El Plan Médico
para los Estudiantes elegibles de la Universidad de Puerto Rico (UPR) es
un requisito establecido como Política Institucional de nuestro sistema
universitario.
Para beneficio de todas las personas que
trabajan directamente en el proceso de matrícula y orientación a los
estudiantes de nuevo ingreso y los de continuidad que requieran información
sobre las cubiertas del Plan Médico de Estudiantes, queremos detallar algunos
puntos sobresalientes del mismo.
ELEGIBILIDAD
Todo estudiante diurno o nocturno que haya
pagado matrícula en la UPR en no menos de tres (3) créditos universitarios conducentes a grado.
EFECTIVIDAD Y
TERMINACIÓN DE LA CUBIERTA
La cubierta es efectiva el primer día regular
de clases de cada período académico y termina el día anterior al primer día
regular de clases del siguiente período académico.
CONCEPTO DEL PLAN
MÉDICO
El diseño del Plan Médico de Estudiantes es de LIBRE SELECCIÓN. El plan médico es solo para el estudiante, por lo tanto es de
carácter INDIVIDUAL.
CUBIERTA BÁSICA
Es un requisito esencial que todo estudiante
matriculado en la UPR que no presente evidencia confiable de un Plan Médico en
vigor, se acoja automáticamente a la Cubierta
Básica. En términos generales los
beneficios cubiertos son los siguientes:
Plan médico de estudiantes UPR año 2004-05
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Condiciones:
·
En
cada visita a especialistas o sub-especialistas aplica deducible de tres ($3.00).
·
Servicios
prestados por proveedores no participantes de la Red del Asegurador se rembolsa el 90% dentro del período de seis (6) meses a partir de la fecha del
servicio y a reclamo del estudiante.
·
Emergencias
están cubiertas al 100% y aplica el
deducible de $10.00.
·
Las
pruebas diagnósticas están limitadas, requieren pre-autorización y aplica el 25% de coaseguro.
·
Servicio
de Maternidad aplica el deducible de $3.00
por visita pre-natal y $25.00 por hospitalización.
·
Servicios
fuera del territorio de Puerto Rico requieren pre-autorización.
·
Toda
condición pre-existente requiere un
periodo de espera de seis (6) meses.
NOTA: Todo estudiante acogido a la Cubierta Básica tiene la responsabilidad de pasar por
Servicios Médicos del Recinto si presenta dudas o confusión con las exclusiones
de su cubierta para que le sean
aclaradas. Además, hay servicios que
requieren pasar previamente por Servicios Médicos del Recinto para solicitar
referidos (maternidad, entre otros).
CUBIERTAS OPCIONALES
Están diseñadas para que todo estudiante que
quiera acogerse a las mismas tenga la oportunidad de hacerlo para mejorar la
Cubierta Básica y contar con un Plan Médico de mayor beneficio.
Cubre toda prescripción de medicinas
que sean ordenadas por escrito por un médico primario. Aplica deducible de $3.00 por medicamento. El
despacho de medicamentos conforme a una
receta original estará limitado a un abastecimiento de 15 días consecutivos de
tratamiento por vez.
Está diseñada para cubrir gastos
específicamente detallados y que no estén amparados bajo la Cubierta
Básica. El participante reclamará a base
de reembolso para un beneficio máximo de $250,000.00
para los gastos elegibles. Además,
acumulará un deducible de $100.00
durante el periodo de cubierta y corresponde al estudiante participante
satisfacer el coaseguro aplicable según detallamos a continuación:
Los primeros $2,000.00 de gastos elegibles --- 80% de reembolso.
El exceso de $2,000.00
hasta el límite máximo de $250,000.00
--- 100% de reembolso.
Plan médico estudiantes UPR año 2004-05
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El diseño de la Cubierta Dental
contempla aquellos procedimientos y servicios que se consideren médicamente
necesarios para mantener higiene dental saludable.
A.
Servicios preventivos
Están específicamente detallados
bajo la cubierta y no aplicará
deducible.
B.
Servicios Restaurativos
Debidamente especificados dentro de
la cubierta y aplicará el 25% de coaseguro a ser satisfecho por el estudiante participante.
Por: Carmen M. Villanueva
Directora de Seguros
Recomendamos referirse a la propuesta del Plan Médico de los Estudiantes
de la Universidad de Puerto Rico, Subasta Núm. 05-05 año 2004, de surgir alguna
duda relacionada con lo descrito anteriormente o con la Oficina de Seguros de
la Administración Central.